¿existe Valor Diagnóstico En La Detección De Anticuerpos De Inmunoglobulina G Frente Al Epstein?

Por el contrario, en algunos individuos, VCA IgM puede ser demasiado bajo para la detección o puede aparecer de forma tardía durante la infección aguda por EBV.5 La adición de la serología EBV EA IgG junto con la prueba EBNA-1 IgG podría aclarar el diagnóstico en ambos casos. Estas respuestas serológicas atípicas permiten el diagnóstico preciso de una infección aguda, reactivada o pasada. Si se detectan anticuerpos IgG EA en ausencia de anticuerpos IgG EBNA-1, esto puede indicar una infección aguda por VEB.

La infección primaria por VEB después del trasplante es un factor de riesgo importante para el desarrollo de ELPT; sin embargo, la reactivación del VEB también puede provocar ELPT en los receptores de trasplantes. Tradicionalmente, el ensayo de inmunofluorescencia indirecta es el «estándar de oro» para el diagnóstico serológico de la infección por VEB3,4,15,27. Existe una buena concordancia entre el ensayo de inmunofluorescencia y los métodos de inmunotransferencia.15,27,28 Por lo tanto, se utilizó el ensayo de inmunotransferencia. Nuestros hallazgos demostraron una diferencia muy significativa entre los métodos ELISA y CLIA.

  • El estadio de la infección por VEB no estaba claro para los individuos del Grupo 3 debido a la presencia simultánea de anticuerpos VCA IgM, EBNA IgG y VCA IgG.
  • Puede explicar la mayor proporción de resultados falsos positivos y, por lo tanto, el valor predictivo positivo más bajo y la escasa especificidad del método CLIA.
  • Aunque los resultados del presente estudio son similares a los de Carpentier y colegas, 14 no todos los pacientes de alto riesgo en el presente estudio fueron positivos para EA IgG, y un paciente en el grupo de bajo riesgo fue positivo para EA IgG. Nuestros hallazgos de la ausencia de EA IgG en algunos pacientes con cargas virales altas indican que el uso de la prueba de EA IgG junto con la carga viral posiblemente pueda aumentar el valor predictivo positivo de las pruebas de carga viral.
  • Existe una buena concordancia entre el ensayo de inmunofluorescencia y los métodos de inmunotransferencia.15,27,28 Por lo tanto, se utilizó el ensayo de inmunotransferencia.
  • Desde hace varios años se reconocen otros trastornos debidos a la infección por VEB, como el linfoma de Burkitt de tipo africano y el carcinoma nasofaríngeo.

Durante varias semanas o meses después del inicio agudo de la infección, se transmite a través de las secreciones de las vías respiratorias superiores que contienen el virus. Entre los trastornos clínicos debidos a la infección por VEB, la mononucleosis infecciosa es el más común. Desde hace varios años se reconocen otros trastornos debidos a la infección por VEB, como el linfoma de Burkitt de tipo africano y el carcinoma nasofaríngeo.

¿la Infección Por Ebv Y La Mononucleosis Ocurren En Todo El Mundo?

Dado que la infección primaria por VEB después del trasplante es un factor de riesgo importante para el desarrollo de ELPT, 14 el presente estudio también estuvo limitado por el hecho de que solo 5 de los 28 pacientes (18%) de esta cohorte eran seronegativos al VEB antes del trasplante. Otros factores, como el tipo y / o la gravedad del tratamiento inmunosupresor del paciente y / o la coinfección por citomegalovirus, también son factores de riesgo significativos en el desarrollo de la ELPT11,17,25,26. La cohorte 2 estuvo compuesta por 28 receptores de trasplante de hígado inmunosuprimidos (Fig. 2). Las muestras de pacientes se seleccionaron preferentemente dentro del año posterior al trasplante porque se ha informado que el riesgo de desarrollar ELPT es mayor en este período de tiempo18. No hubo casos clínicamente confirmados de ELPT en esta cohorte; sin embargo, tres pacientes fueron tratados por enfermedad asociada al VEB.

Dos de estos pacientes eran mujeres, de 60 y 56 años, con síntomas neurológicos, y se detectó VEB en su líquido cefalorraquídeo19. Después de un extenso análisis clínico, radiológico y microbiológico, se hizo el diagnóstico de encefalitis por VEB porque no había evidencia de linfoproliferación. El tercer paciente era un hombre de 55 años que desarrolló una enfermedad febril, tenía pruebas de función hepática elevadas y cargas virales de VEB elevadas de 3.807.000 copias / ml. Todos los pacientes fueron tratados con la reducción de la inmunosupresión y la administración de terapia antiviral.19 La aprobación ética para el estudio se obtuvo del Comité de Ética en Investigación del Hospital Universitario de St. Vincent y el Comité de Ética en Investigación en Humanos del University College de Dublín.

El complejo de antígenos tempranos del virus de Epstein-Barr consta de múltiples proteínas con importancia potencial para el diagnóstico de enfermedades relacionadas con el VEB. En muchas personas, la detección de anticuerpos contra el antígeno temprano es un signo de infección activa, pero el 20% de las personas sanas pueden tener este anticuerpo durante años. Estudiamos el papel de la inmunoglobulina G EA en individuos con respuestas de anticuerpos atípicas en el diagnóstico de mononucleosis infecciosa y en pacientes trasplantados infectados por EBV. Se observó una tendencia entre cargas virales elevadas y la presencia de IgG de EA y entre cargas virales bajas y ausencia de IgG de EA en los receptores de trasplante de hígado negativos para la enfermedad asociada al VEB. Se compararon tres ensayos que miden EA IgG en suero; ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, inmunoensayo quimioluminiscente y ensayo de inmunotransferencia. Los resultados del presente estudio demostraron que en un pequeño número de pacientes, la presencia de EA IgG fue proporcional a la carga viral del ADN del VEB.

Sin embargo, EBNA-1 IgG es un marcador de infección pasada y, por lo tanto, un resultado de IgG de EA positivo indicará una infección aguda en ausencia de anticuerpos IgG de EBNA-1. Por lo tanto, el uso de la prueba de IgG de EA junto con otros marcadores serológicos del VEB puede ser útil en el diagnóstico por estadio específico de la infección por VEB. Buisson M. Fleurent B. Mak M, y col. Nuevo ensayo de inmunotransferencia que utiliza cuatro antígenos recombinantes para el diagnóstico de la infección primaria y la reactivación del virus de Epstein-Barr. Allen U. Hebert D. Petric M, y col. Utilidad de la reacción en cadena de la polimerasa semicuantitativa para el virus de Epstein-Barr para medir la carga viral en receptores de trasplantes de órganos pediátricos con y sin enfermedad linfoproliferativa postrasplante. Después de la exposición inicial al VEB, hay un período de varias semanas antes de que aparezcan los síntomas asociados, llamado período de incubación. A esto le sigue una disminución en el número de virus y la resolución de los síntomas, pero el virus nunca desaparece por completo.

Pruebas Disponibles

La infección por VEB también puede causar síndromes linfoproliferativos, especialmente en pacientes que se han sometido a un trasplante renal o de médula ósea y en los que tienen SIDA. Gartner BC. Schafer H. Marggraff K y col. Evaluación del uso de la carga viral de Epstein-Barr en pacientes después de un alotrasplante de células madre para diagnosticar y monitorear la enfermedad linfoproliferativa postrasplante. Dado el número creciente de todos los tipos de trasplantes y las altas tasas de mortalidad asociadas con el ELPT en trasplantes inmunodeprimidos destinatarios es necesario determinar el papel potencial de las pruebas de IgG de EA junto con la carga viral del VEB para la detección temprana de la ELPT. La infección por EBV primaria o reactivada en individuos inmunodeprimidos puede asociarse con trastornos potencialmente mortales, como trastornos linfoproliferativos postrasplante. Los receptores de trasplantes de órganos sólidos inmunodeprimidos corren un riesgo particular de desarrollar ELPT asociado al VEB. La ELPT se caracteriza por la proliferación incontrolada de linfocitos B infectados por el VEB que conduce a un amplio espectro de enfermedades que van desde lesiones hiperplásicas tempranas hasta linfomas verdaderos.

Se seleccionaron 85 muestras de suero o plasma de 69 individuos de la base de datos archivada en el Laboratorio Nacional de Referencia de Virus, Belfield, Irlanda. La cohorte 1 (Fig. 1) consistió en 41 individuos inmunocompetentes divididos en tres grupos. El grupo 1 estaba compuesto por 25 individuos con IM confirmado según lo determinado por la presencia de VCA IgM y VCA IgG en ausencia de EBNA IgG. Todos los individuos de este grupo tenían perfiles serológicos típicos de VEB compatibles con la infección aguda. Los individuos del Grupo 2 tenían síntomas clínicos indicativos de una enfermedad similar a la mononucleosis, sin embargo, sus resultados de anticuerpos IgM VCA fueron negativos o equívocos.

Las comparaciones con los resultados de la inmunotransferencia mostraron que el CLIA es un ensayo más sensible pero menos específico. La escasa sensibilidad del ensayo ELISA que da lugar a resultados falsos negativos se ha informado anteriormente.15,28 Además, se ha informado que la interferencia del inmunoensayo en ciertos ensayos llevados a cabo en el analizador Liaison puede dar lugar a resultados falsos positivos29. Puede explicar la mayor proporción de resultados falsos positivos y, por lo tanto, el valor predictivo positivo más bajo y la escasa especificidad del método CLIA.

En un estudio publicado que correlacionó directamente los títulos de EA con la carga viral del VEB y el desarrollo de PTLD, todos los pacientes de alto riesgo y PTLD negativos fueron EA positivos y todos los pacientes de bajo riesgo fueron EA negativos.14 Todos los individuos PTLD positivos en el mismo estudio tenían cargas virales de ADN de EBV elevadas y títulos bajos de EA. Por lo tanto, se concluyó que los pacientes trasplantados con cargas virales de VEB elevadas y resultados negativos de anticuerpos de EA tenían riesgo de desarrollar ELPT. Aunque los resultados del presente estudio son similares a los de Carpentier y colegas, 14 no todos los pacientes de alto riesgo en el presente estudio fueron positivos para EA IgG, y un paciente en el grupo de bajo riesgo fue positivo para EA IgG. Nuestros hallazgos de la ausencia de EA IgG en algunos pacientes con cargas virales altas indican que el uso de la prueba de EA IgG junto con la carga viral posiblemente pueda aumentar el valor predictivo positivo de las pruebas de carga viral. Se llegó a una conclusión similar en un estudio sobre receptores pediátricos de trasplante de órganos sólidos16; sin embargo, la limitación de nuestro estudio fue que ningún paciente desarrolló ELPT clínicamente confirmado.

Determinación De La Carga Viral De Adn Ebv En Sangre Total

El Liaison® EBV EA IgG CLIA (DiaSorin S.p.A., Saluggia, Italia) es un ensayo sándwich inmunoluminométrico de dos pasos que utiliza partículas magnéticas recubiertas directamente para la detección de EBV EA IgG contra p54 EA. El recomBlot EBV IgG es un ensayo de inmunotransferencia cualitativa que detecta IgG contra el antígeno de membrana del EBV, VCA, EBNA y EA. La muestra de un paciente de la Cohorte 2, Grupo 3 no era adecuada para la prueba en el ensayo de inmunotransferencia; por lo tanto, el número total de pacientes evaluados en este grupo fue de siete. Por ejemplo, VCA IgM puede persistir durante mucho tiempo después de la infección aguda en lugar de volverse negativo en el momento de la seroconversión de anti-EBNA-1.5 Si la serología del VEB se limita a la determinación de anti-VCA, los sueros con VCA IgM persistente podrían confundirse como indicativo de infección aguda.

El VEB latente permanece en el cuerpo de la persona por el resto de su vida y puede reactivarse, pero generalmente causa pocos problemas a menos que el sistema inmunológico de la persona esté significativamente debilitado. Después de su primera exposición al VEB, hay un período de incubación de varias semanas antes de que comience a tener síntomas. Después de este período, que se denomina infección primaria aguda, el número de virus disminuirá. Selección de pacientes inmunocompetentes de la cohorte 1 en función de los perfiles serológicos del VEB. EBNA, antígeno nuclear de Epstein-Barr; EBV, virus de Epstein-Barr; VCA, antígeno de la cápside viral.

Esta interferencia del ensayo se puede prevenir parcialmente mediante la adición de reactivos de bloqueo químico, como polivinilpirrolidona y alcohol polivinílico, a los tampones del ensayo.29 Actualmente se están realizando estudios para examinar esto más a fondo. La detección de EA IgG en muestras de pacientes se llevó a cabo mediante tres ensayos serológicos específicos diferentes. El ELISA EBV EA IgG es un ensayo en placa de microvaloración que detecta y cuantifica IgG humana específica contra EBV p54 EA.

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