COLAPSO NEONATAL Y PIEL CON PIEL

-Ven a ver a un bebé, parece que está un poco hipotónico.

La matrona llamó a los 15 minutos del parto, que había sido eutócico, sin incidencias. El bebé había llorado y al Apgar era 9-10. Los gases de cordón eran normales, pero por lo visto estaba un poco flojito y pálido.

Cuando el pediatra entró en el paritorio, un minuto después, lo que encontró fue a una madre haciendo piel con piel con su bebé, que estaba azul, y no respiraba. El pulso era a penas perceptible. Tuvo que intubarlo, darle masaje en el tórax y acabó ingresado en la uci neonatal, porque el corazón estaba muy afectado, y además, se necesitaba bajarle la temperatura corporal para intentar proteger a su cerebro.

Esto, con variaciones, se ve cada vez más en los paritorios de España y de todo el mundo. Yo lo vi raramente hace 20 años, pero en los últimos 7-8 años cada vez es más frecuente. En lo que llevo de año ya lo he visto personalmente 3 veces. Y no creo que sea mala suerte mía. En otros hospitales pasa lo mismo (España, EEUU, Australia…). Es algo que está sucediendo y que se llama colapso neonatal precoz. Y se cuenta poco.

De hecho, cuando hay un caso, uno se de  cuenta que muchas matronas, pediatras y enfermería de neonatos no lo han escuchado nunca. Nunca.

Nunca.

Tanto la definición como la incidencia varía mucho de unos autores  a otros,  y muchas de sus causas aún están por aclarar, pero seguir diciendo que no tiene relación con la práctica del piel con piel tras el parto es, simplemente, una mentira. Hace poco, en un examen de una oposición, me enseñaron una respuesta correcta: “el piel con piel no tiene efectos secundarios”. Se supone que nos interesan los niños, no hacer el contacto piel con piel per se. ¿No? Dejemos de mirar para otro lado y solo hablar de la parte que nos interese.

Hoy vamos a tratar otro tabú, el piel con piel. Puede que os moleste mucho, porque llama la atención el que rompe el tabú, pero no que exista tal. Otro punto de la OMS que es muy cuestionable, no por su objetivo, sino por recomendarlo sin las medidas necesarias para que sea seguro. Todo lo que dice la OMS es criticable, y se critica, si se decide buscar más allá del discurso común. No es promover la lactancia materna de lo que se está hablando, sino de cómo conseguirlo.

La OMS no atiende partos, que quede claro. Pero vayamos con algunas definiciones para entender esto.

Una muerte súbita inesperada es la muerte de un bebé en la que no se encuentra una causa inicialmente de forma rápida. Aquí entran muchos casos, por ejemplo, los bebés que tiene una enfermedad que hubiese pasado inadvertida, o bien aquellos que fallecen asfixiados por sábanas en la cuna.

   Dentro de estas muertes súbitas inesperadas ha surgido una nueva entidad, llamada colapso neonatal, en la que un bebé mayor de 35 semanas, que ha nacido bien,  fallece de forma repentina en la primera semana de vida, muchos  de ellos en las primeras horas de vida, mientras están haciendo el piel con piel con su madre o padre. No se sabe la causa, pero en algunos casos está relacionado con la postura boca abajo sobre la madre y con asfixia al no poder respirar.  Cada vez se ve más, hasta la mitad fallecen y otros muchos quedan con secuelas graves.

El método piel con piel tiene muchos beneficios: produce mayor estabilidad cardiorrespiratoria en los bebés al nacimiento, principalmente, y una mayor percepción de la lactancia materna por la madre (si decide esa forma de alimentación), aunque las tasas de lactancia pasado el mes de vida son las mismas se haga o no el piel con piel. La subida de la leche no ocurre antes haciendo el piel con piel por mucho que se diga (las hormonas placentarias lo impiden), e incluso si se hace colecho no está tan claro que aumente el porcentaje de lactantes (la revisión Cochrane de 2016 no encontró que fuera mejor el colecho).

El caso es que la mitad de estos niños con colapso neonatal fallecen y de la otra mitad, muchos tienen secuelas neurológicas graves. Y eso pasa, y parece que no tiene importancia.

Hay muchísimos casos publicados de colapsos neonatales en las 2 primeras horas de vida, cada vez más, y existe una duda muy razonable de su asociación a la práctica del piel con piel. Aquí, aquí y aquí unos ejemplos. Este es en España.Entre los factores asociados a colapso precoz neonatal están:

-Ser primípara.

-Padres solos en el paritorio.

-Uso del móvil por la madre durante esas 2 horas mientras hace piel con piel.

-Intentos de inicio de la lactancia materna sin supervisión en las primeras 2 horas (en algunos estudios hasta la mitad de los casos están en esa situación).

-Fatiga materna.

-Posición en prono del bebé (boca abajo, sobre la madre o padre).

-Necesidad de reanimación del bebé al nacimiento (presión positiva y luego inicio de piel con piel).

-Test de Apgar bajo.

-Prematuridad tardía (35, 36 semanas, incluso a términos de 37).

-Parto distócico.

-Si la madre ha precisado sedantes (anestesia general, sulfato de magnesio) que puedan afectar a la madre y/o al bebé.

En algunos de esos casos hay una enfermedad del bebé de fondo, como una cardiopatía, una enfermedad metabólica, o una infección, pero en más de la mitad no se encuentra la causa. Antes también existían esas enfermedades, pero ahora hay algo más. En todos los casos, incluidos los bebés con estas enfermedades, se descubren tarde  si los padres y madres no son conscientes de cómo es un recién nacido normal y simplemente están con él sin que nadie lo observe, es decir: necesitan supervisión.

Y esa es la clave, el personal, si no lo conoce, poco lo va a estar buscando. Y si hay saturación de partos y poco personal, más aún. Por tanto, el piel con piel es beneficioso, pero hay que hacerlo bien. Perdemos el norte y pasamos a que lo importante es hacerlo, todos por igual, sea como sea, y no es así.

¿Cómo hacer un piel con piel seguro?

Existen escalas para valorar los riesgos del piel con piel en determinados casos, pero no han demostrado aún su utilidad. Otros abogan por colocar en esos bebés un pulsioxímetro, pero lo mismo.

Lo más importante es  decirle al personal y a los padres:

  • Debéis vigilar que el bebé tenga los labios sonrosados.
  • Que respira sin dificultad.
  • Que no se queja.
  • Que se mueve y no está hipotónico, como un muñeco.
  • Si estás extenuada y no eres capaz de vigilar al bebé, debes decirlo.

   Para ello, tú, mamá, deberás estar acompañada por una profesional o por la persona que hayas elegido.  Si alguna de estas cosas se altera, deberéis avisar pronto para que se valore al bebé. Esto es igual de importante, o más, si estás sedada o extenuada, o si estás en un área de reanimación con tu bebé. No deberías quedarte a solas. 

Ya que estamos, entremos en otra falacia moderna, el síndrome de la muerte súbita neonatal (que dicen que no existe).

   También es una muerte súbita inesperada el síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL). Es una muerte inesperada, pero no se encuentra la causa tras una autopsia completa, entrevistar a los padres y reconocer la casa (ir a mirar la casa para ver si hay algo sospechoso). Si no se hace una autopsia completa ni se examina la casa, no se puede llamar SMSL.  Esa autopsia debe ser normal, no encontrar causa alguna. El SMSL es la principal causa de muerte de los bebés mayores de 1 mes, hasta el año, pero también se da en recién nacidos. Cada vez se sabe más que estos bebés tienen alteraciones en su cerebro, en las zonas que regulan la frecuencia cardiaca y la respiración. Pero también se sabe que se necesitan más cosas para que el bebé fallezca, por eso existen los factores de riesgo, que vamos a ver. De todas las muertes inesperadas en recién nacidos, la mitad son por SMSL.La mitad, por lo tanto, claro que existe.

¿Hay algún factor de riesgo? Los siguientes son los más importantes:

  • Dormir boca abajo

   El principal factor de riesgo para el SMSL. Desde que se recomendó dormir boca arriba, el SMSL ha bajado muchísimo. Dormir de lado no protege, aunque mucha gente lo diga. El bebé tiene que dormir boca arriba, no se va a ahogar por eso.Lo que no han bajado son las muertes por asfixia en la cama o cuna, pero es otra cosa. 

  • Tabaquismo en los padres
  • Consumo de alcohol y otras drogas
  • Sobrecalentamiento del bebé en la cuna

   Debe dormir con ropa ligera, y a una temperatura no mayor de 20º en la habitación.

  • Juguetes y almohadas en las cunas
  • Compartir la cama con los adultos

   Aunque os parezca raro porque os habrán dicho que no, que no trae ningún problema, el colecho no se recomienda en los 3 primeros meses de vida. Tendréis que decidir vosotros.

  • Compartir la cama con hermanos
  • Superficies blandas donde el bebé duerme

   El colchón debe ser firme. No se recomienda hacer colecho en sofás, sillas ni otras superficies.

  • La prematuridad y el bajo peso
  • La obesidad mórbida de los padres

   Además del SMSL, muchos bebés con muerte súbita simplemente se asfixian con la ropa de cama, o al colar la cabeza por el hueco de la cama, o un adulto los aplasta. No es SMSL, pero se muere igual,  que es lo importante, y cada vez hay más casos. Ni la lactancia materna ni el chupete van a ayudar a un bebé aplastado por un adulto o ahogado con una sábana. Por eso es conveniente evitar las almohadas y los juguetes, ya que solo pueden provocar la asfixia del bebé. Los pulpitos para los recién nacidos son una moda peligrosa y falta de todo tipo de evidencia, y van en contra de las recomendaciones de seguridad en el sueño de los bebés. Aunque os hayan vendido lo contrario, la ñoñería (y las buenas intenciones) están muy extendidas.

   Para evitar la asfixia con la ropa de cama, una estrategia es vestirlo con pijamas térmicos sin usar otro cubrimiento, ni sábanas ni nada.

   Veis que muchas de estas recomendaciones sirven para el SMSL y para la muerte por asfixia en la cuna o en la cama.

–Puede que algún día se diga que esto que dice la OMS no estaba bien (no el objetivo, sino la forma de hacerlo, sin los medios adecuados). Ojalá no nos arrepintamos dentro de unos años, como tantas veces. Está pasando.

Si queréis saber cómo van las muertes súbitas inesperadas, los colapsos neonatales y el SMS neonatal, este artículo (pincha aquí) del Journal of Pediatrics de 2018 os lo explica.

Si queréis leer un artículo que critica los 10 pasos de los hospitales amigos de los niños (ya sé que ahora se le cambió el nombre), este artículo de este mes de Journal of Perinatology es muy interesante (The Baby Friendly Hospital Initiative and the ten steps for successful breastfeeding. a critical review of the literature)Leedlo, que no muerde.

O este, de la revista JAMA PAediatrics: Unintended Consequences of Current Breastfeeding Initiatives

Feliz verano

–Si te ha gustado, hay un libro, de mucha risa, para cambiar de tema,   en las mejores librerías,  sobre curiosidades del embarazo, el parto y la lactancia. Tiene algunos efectos secundarios, la mayoría buenos, te invito a que los compruebes.

 

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18 Comments

  1. Victoria Nalerio

    GRACIAS……. en nuestro caso esta información llega tarde…..21 de febrero de 2012 …………en tu hospital, o por decirlo mejor, donde trabajabas en ese momento……….ahora no sé.

    A los padres primerizos no nos deben dejar solos sin supervisión de un profesional ….. y las auxiliares de enfermeras no deberían dar ningún diagnóstico, ya que como van vestidas de blanco también, nos pensamos que saben de medicina y hacemos a pies juntillas lo que nos comentan.

    Nos pasamos toda la noche intentando darle el pecho a mi hija y las auxiliares nos decían que era normal que los bebés respiraran rápido….. que estornudaran tanto…… que no se enganchara al pecho………que normal que estuviera nerviosa……..que seguro que tenía hambre …. que si cuando la poníamos tumbada se desesperaba y se agitaba muchísimo……..porque cada bebé es un mundo y sus hijos también preferían tumbarse hacia un lado y no hacia el otro……

    El resultado de todo esto fue neumonía y sepsis. Murió al día y medio de nacer

    Nació a las 9 de la noche y el piel con piel lo hizo solo con papá en una sala de dilatación porque tuve parto inducidohasta que terminó en cesárea 2 días después.

    Nuestra hija estuvo desde las 12 de la noche, (era domingo) hasta las 9 de la mañana sola con nosotros en la habitación compartida con otra mamá……. sin que ningún profesional la mirara porque para nosotros primerizos lo que hacía nuestra bebé sería lo normal……….porque las chicas que entraron por la noche a la habitación repetidas veces así nos lo decían….. pero entraban a hacer sus cosas, no miraban a la bebé.

    Cuando se la llevaron a NEO estaba casi muerta……y nosotros pensando que es que por fin se iba a dormir un rato………

    Se dieron muchísimas circunstancias adversas a la misma vez.
    Que fuera de noche, con lo que no dejamos que se quedara nadie más de la familia.
    Que la habitación fuera compartida hizo que apenas tuviéramos una lucecita encendida para no molestar a la otra mamá,
    Que las auxiliares aseguraran que teníamos un bebé que hacía lo que todos los bebés.
    Que no supiéramos nada nada ninguno de los dos de bebés.
    Que fuera un parto inducido . Desde el sábado por la mañana hasta el domingo a las 9 de la noche que al final nació por cesárea. Estaba agotada.

    No me extiendo más……
    Un saludo y gracias por todos los cuidados que le diste a mi hija, tu y el resto del equipo de la UCI neonatal. una lástima que ya fuera tarde para intentar salvarla

    • Mi reino por un caballo

      Hola, siento muchísimo lo que pasó. Ojalá hiciéramos todo lo posible…. un abrazo

      • Victoria Nalerio

        Gracias… estoy segurísima que hicisteis todo lo que sabíais y más para intentar revertir su estado tan crítico………y también estoy segurísima que si mi hija hubiera llegado a vuestras manos cuando comenzó a dar síntomas, 9 horas antes, yo no estaría escribiendo esto ni tu contestándome.
        Así que gracias por tu artículo, sabes de lo que hablas. Y no, los papás no tenemos ni repajolera idea de medicina, por eso vamos a un hospital a recibir a nuestros hijos.
        Es vital que todo el equipo que está implicado en un parto esté concienciado de todo lo que escribes.
        Saludos!

  2. JOSE MARÍA MORA MORILLO

    No hay que dejar de hacer el contacto piel con piel, hay que hacerlo bien… Bebés o madres agotados tras el parto, recién nacidos con alguna patología no diagnosticada, escasa formación de los profesionales en algunos casos y el tan “socorrido”, pero no menos real, déficit de personal, entre otros, son algunos de los factores que hay que analizar a la hora de ofertar el contacto piel con piel tras el parto…

    Sigo pensando que es una práctica beneficiosa tanto para el bebé como para la madre, debemos trabajar para que sea seguro…

  3. Es un artículo magnífico, q enlaza con otros artículos y q no crítica el hacer piel con piel, recalca la importancia de mantener la supervisión en las primeras horas…tanto cuesta leerlo entero antes de opinar?
    no entiendo está manía de ponernos a la defensiva a la mínima, de quedarnos en el titulo, de posicionarnos en dos bandos…si todos queremos lo mejor para las madres y los hijos, que nos cuesta leerlo entero y extraer lo mejor sin lanzarnos a criticar?

    • Mi reino por un caballo

      Hola Ely. Gracias por leerlo entero. Si fuera cosa mía, no habría problema. Que critiquen lo que quieran. Pero no es cosa mía, por desgracia. Solo hay que querer ver y buscar las cosas que se publican y las que pasan. Un abrazo.

  4. Anonimo

    Gracias por nombrar que hacer piel con piel no es sinónimo de dejar de prestar atención médica. Cuando nace un bebé hay que observarlo, encima de la madre pero observarlo.

    Hay muchos factores que pueden causar desvanecimientos en recién nacidos, culpar de esto al piel con piel es simplista y crea una alarma que no es real.

    • Mi reino por un caballo

      Creo que no has leído más allá del título. La alarma, real o no, es tu opinión. Y hay más opiniones, y hechos. Saludos

  5. A mí la verdad que me molesta bastante que me miren mal o me digan directamente que las pro teta, parto natural, crianza con apego y tal somos una secta, que me miren mal porque le sigo dando pecho a mi hijo de 3 años y colechando, porque porteo, etc etc. Y que cuando ofrezco ir a las reuniones del grupo de lactancia nadie quiera venir porque eso es de radicales y todo eso que se dice. Pero entonces leo los comentarios de esta entrada en Facebook y lo entiendo todo. Una pena destrozar así unos principios que me parecen tan válidos en general.
    Y te lo pongo aquí y no allí porque quiero felicitarte por tu valentía y no me apetece discutir con gente que ni se ha leído el artículo, exige una evidencia científica que no da y todo lo demás que no necesitas que te cuente.

  6. Anónimo

    Pues yo estoy contigo. Mucho piel con piel que es lo mejor pero se olvidan de asegurarse de lo basico.
    Dormimos con la bebé pq no tenemos cuna estando de vacaciones y me aterra lo que dices. Duermo con un ojo abierto y con el brazo alrededor para protegerla de mi marido…

  7. Davínia

    En mi 3r parto hace poco más de un mes, despues de parir y de instalarnos en la habitación, mi marido se tuvo que ir para gestionar que hacer con las otras dos criaturitas el resto del dia. Yo estaba hecha polvo porque desde que había roto aguas a las 12 de la noche hasta las 10 de la mañana del dia siguiente no parí, un parto sin problemas pero duro, con oxitocina y sin epidural. Sin embargo, desde la 1a vez que se pasaron las enfermeras (ah, es el tercero! Tu ya eres experta, no hace falta que te expliquemos nada), y la hora de comer, no pasó nadie a vernos ni a mi ni al bebé. Más de tres horas.
    Me acuerdo que le comenté a mi marido que las había pasado canutas para manterme despierta hasta que vino él, porque me habían dejado sola con el bebé piel con piel y me daba un miedo terrible dormirme con él en brazos y que se me cayera o cualquier otra cosa, porque había nacido a las 37 semanas justas, y mi primera hija nació igual de 37 y ya nos dio un susto (se puso literalmente lila mientras intentaba que se cogiera al pecho, justo como comentas).

    Total, que ahora veo que ese proceder de dejarte sola ante el peligro durante el piel con piel no deberia ser “lo normal”. Me he visto muy reflejada.

    Como siempre, muy interesante, muchas gracias.

  8. Anónimo

    Madre miaaaaa. Valla tela

  9. Helena Eyimi

    Estoy completamente deacuerdo contigo. Empezar la casa por el tejado queriendo ser punteros sin tener la base bien bien afianzada es un desastre.
    Se necesita una formación de calidad y actualizada y no sólo en reanimación neonatal. Felicidades por el artículo.

  10. Podrías citar la bibliografía en la que has basado tu artículo para contrastar la validez científica de tus aseveraciones?
    Concuerdo en que es vital la supervisión de un bebé las primeras horas de vida pero la evidencia científica que he leído hasta la fecha es totalmente opuesta y quisiera ver en que estudios te has basado para en todo caso considerar estos datos. Gracias

  11. Ana Morillo

    Espero que tengas paraguas…

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