Sarna sarna, culito de rana… Solución a los casos de Dermatología y II Concurso

Ya es hora de resolver los casos clínicos del II concurso Mi Reino por un Caballo. Como en el caso anterior, aún hay muchos de vosotros que me comentáis en privado pero no aquí, por “vergüenza” (sí, los mismos que tenéis fotos dudosas en Facebook y similares).

En el caso número 1 tenemos un caso de Incontinentia Pigmenti. Esta es una enfermedad hereditaria, que afecta casi de forma exclusiva a las mujeres, ya que en varones es letal. La herencia es dominante ligada al cromosoma X y el gen alterado se llama NEMO.  Cursa en varios estadios, siendo el inicial una forma vesículoampollar, que aparece al nacer o a los pocos días, con eritemas y ampollas distribuidas linealmente por las  extremidades y cara lateral del tronco, siguiendo las líneas de Blashko, que es lo que hizo pensar en el diagnóstico visual al llegar a Urgencias.  Posteriormente, dentro del primer-segundo  mes, aparecen lesiones verrugosas lineales de  unos dos meses de duración. A partir del tercer mes aparecen lesiones  pigmentarias de color pardo-grisáceo que se distribuyen por el tronco en formas lineales,
arremolinadas o espiroideas. Esta pigmentación persiste durante la infancia y acostumbra  a desaparecer con la adolescencia. En algunos casos hay un cuarto estadio con lesiones hipopigmentadas, atróficas o zonas de alopecia.Puede asociar alteraciones neurológicas, oftalmológicas y dentales.
El diagnóstico diferencial es amplísimo y engloba entre otros el eritema tóxico-alérgico del recién nacido, infecciones bacterianas y virales, etc.La histología no es específica pero sí sugerente.
En nuestro caso se hizo biopsia que fue compatible y se constataron los diferentes estadios. Por ahora no ha presentado ninguna de las alteraciones asociadas.

Fase 1

 

Fase 2

El caso 2 es el que más dudas ha creado, quizás por los datos aportados, pero es que los niños vienen así, sin diagnóstico, y con datos mezclados que pueden confundir sobre el proceso que están sufriendo.
Se trata de escabiosis o como diría un castizo, sarna.Sí, sarna. La sarna es frecuente aunque esté feo decirlo. y está entre nosotros, como la tuberculosis y otras que la población cree extinguidas. Y sí, no se cura con ampicilina y gentamicina. Si el cuadro febril tuvo algo que ver o no, podemos debatirlo, pero tenía el parásito surcándole la piel. Como dice Rosa Taberner en su blog Dermapixel, pese a ser relativamente frecuente, el diagnóstico causa sorpresa entre los padres y también entre los familiares, y tienen una fase de rechazo al diagnóstico y culpabilización del médico cuanto menos que curiosa. Existe una asociación a pobreza, hambruna y malas condiciones higiénicas que hacen que el diagnóstico sea poco creído, pero esa imagen, que no deja de ser verdad, no es exclusiva, y puede aparecer en cualquier persona y clase social. El parásito, Sarcoptes scabei hominis, vive en exclusiva en el hombre, en su epidermis, y no sabe vivir en ningún otro sitio. Se suelen tener 10-20 parásitos al mismo tiempo, que ponen unos 15-20 huevos. La transmisión se produce por contacto persona a persona o a través de objetos (vive solo 3-4 días fuera del cuerpot humano).
La sintomatología más típica es el picor, que en niños pequeños se camufla con irritabilidad u otros signos diferentes al adulto, haciendo el diagnóstico bastante complicado si no se sospecha. Aparecen lesiones vesculo ampollosas y lesiones por rascado. La lesión más típica es el “surco acarino”,especialmente entre los dedos,  que es muy sugerente, y que da el diagnóstico. Respecto al tratamiento, la permetrina tópica es la primera elección.

Esta es la variante del perro, pero nos sirve

Piensa en mí cada vez que no te pones guantes…

 

 

Os dejo con un enlace sobre las escabiosis
Si os gusta la historia, un artículo sobre la historia de la sarna.

Cuando dejéis de rascaros, pasamos con el ganador.  En este caso, la mano inocente (creedme, no es la mía), ha elegido a Isabel. Me alegro además porque ha clavado el diagnóstico a la primera, cosa que no es fácil. Las opciones de impétigo eran más probables, pero esa distribución tan lineal era muy llamativa. Isabel, manifiéstate! para que te podamos mandar el libro.

Para finalizar un timelapse de diferentes lugares de la Región de Murcia, que aquí también sabemos hacerlos…

Murcia Timelapse from RBA on Vimeo.

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4 Comentarios

  1. ¿Me podrías decir a que dirección tengo que enviar mi correo?

    Isabel Rodríguez Sánchez

  2. ¡Que alegría! no esperaba esta sorpresa.
    El caso 1 lo tuve claro , pero el caso 2 me produjo muchas dudas quizás porque tenía pocos datos, sobre todo la afectación familiar.

    Muchas gracias y encantada con el libro.

  3. Muy chulos los casos, y me encanta el Timelapse!!

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