Arte visual…II Concurso Mi Reino por un Caballo

 

Si me seguís, vamos a comentar varios casos clínicos que servirán como base para el II concurso Mi Reino por un Caballo, con el premio que leeréis al final de post. Los casos clínicos son reales y los diagnósticos se hicieron de visu, por lo que no es imposible!

CASO 1

La guardia estaba siendo malilla. Entre todo el ajetreo, en la puerta de Urgencias hay un neonato mujer de 23 días que dice el compañero que no sabe lo que tiene en la piel, pero que es raro. 1 hora después, de madrugada,  logramos bajar a verlo y tenemos estas imágenes.

 

La madre, que entiende poco el español, de origen marroquí, dice que lo de la piel le salió tras irse del hospital, y que ha ido a más, siendo muchos más evidente en las últimas 24h. Los padres son jóvenes y sanos. Tienen 2 hijas más normales. El embarazo había sido controlado, con ecografías prenatales normales. No referían consumo de tóxicos ni enfermedades durante el embarazo, salvo un episodio febril aislado, que cedió en 24 horas, en el segundo trimestre. Las serologías habituales eran negativas (VIH, hepatitis B, sífilis, toxoplasma, rubéola inmune). El parto había sido a las 39 semanas, vaginal eutócico, sin incidencias, y se había dado de alta de Maternidad con una ictericia leve. Solamente se alimentaba con lactancia materna, salvo en los últimos 3 días en que le habían introducido fórmula artificial, pero decían que las lesiones de la piel eran de antes.
El aspecto del bebé era bueno, no tenía dismorfias, y la reactividad era normal. Las lesiones de la foto abarcaban incluso la cara, pero no se apreciaban en palmas, plantas ni mucosas. El estado del bebé era de confort, sin sensación de malestar.No tenía aspecto séptico. La auscultación cardiopulmonar y la exploración abdominal eran normales. Se le realizó una analítica general con hemoglobina en 13 g/dl, leucocitos 12460 (6900 neutrófilos, 4200 linfocitos), plaquetas 202000, proteína C reactiva <0.3 mg/dl. Equilibrio ácido-base normal.
Ante esta historia y estas imágenes
¿Cuál es su diagnóstico?
¿Qué diagnóstico diferencial debería hacerse de entrada?
¿Existe alguna prueba complementaria para el diagnóstico?
¿Cuál es el seguimiento necesario de esta niña?
Animaos a comentar!!!!

VAMOS A POR EL SIGUIENTE CASO
CASO 2

Lactante varón de 2 meses ingresado en planta de Pediatría por un exantema a estudio. Tenía el antecedentes de haber estado ingresado en Neonatología con 15 días de vida por un síndrome febril de 8h de duración, con analíticas normales (no se realizó punción lumbar), hemocultivo y urocultivo negativos, junto a un exantema evanescente que se calificó de máculopapular, pero que al día siguiente ya no estaba. Con el diagnóstico de posible fiebre sin foco de posible causa viral se fue a casa de alta voluntaria, ya que los padres la solicitaron.
Ahora estaba ingresado en Pediatría por un exantema que afectaba a tronco, extremidades, palmas y plantas, esta vez sin fiebre, pero con irritabilidad.Los padres decían que era como lo que tuvo inicialmente, pero más llamativo. No existían antecedentes familiares de interés, y otro hijo de 3 años estaba asintomático.Los padres eran agricultores. El lactante había recibido las vacunaciones de los 2 meses la semana anterior si incidencias.

 

estas fotos no son las exactas, pero son casi similares

En este caso el dermatólogo confirmó de visu lo que el pediatra sospechaba.

¿Cuál es el posible diagnóstico?

En  próximas entrada intentaremos responder a estas preguntas de forma sencilla, y aunque la medicina es un  ejercicio de probabilidades para valientes y puede haber varias posibilidades, se aceptan todo tipo de comentarios
. Con vuestros comentarios podéis participar en el II Concurso Mi Reino por un Caballo. Sorteamos un ejemplar del Dermatología para Pediatras, de Cuevas y Hernández entre todos los que entréis a comentar (da igual acertar o no). Es  necesario que os identifiquéis de alguna manera para poder luego contactar y mandaros el libro a través de Editorial Panamericana, que se ha comprometido al envío de la obra al ganador.

  Suerte!!!
   Si os gustan las fotos de la chica pincha el enlace del fotógrafo Murad Osmann, que ha recorrido parte del mundo con su novia, realizando estas maravillosas fotografías. Descubrir algunas de las localizaciones es más difícil que los casos clínicos,os doy la pista de Granada para empezar

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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22 Comentarios

  1. Guillermo

    Pues entonces, en el segundo caso voto por un prúrigo por picaduras de pulga.
    En cuanto a las fotos de viajes, he reconocido el castillo de Disneyword, la Puerta de Brandemburgo, Venecia, el Patio de Comares y una vista del Albaicín, creo que desde la Alhambra.
    Por cierto, estupendo blog, tanto desde el punto de vista científico-médico como desde el humanista, y sazonado con las dosis de frikismo adecuadas, al menos para mi gusto.

  2. Guillermo

    El primer caso, incontinentia pigmenti.
    En el segundo, en la foto del brazo hay lesiones poco eritematosas y algunas más enrojecidas y vesiculadas, así que, si se me permite una pregunta, ¿tenía signo de Darier?

  3. Hola Lloredilla!!Que tal?Me parece muy buena presentación de dos casos "similares" en presentación pero que presentan a mi modo de ver sutiles diferencias que ya se han ido apuntando en otros comentarios. Exige una buena labor de diagnóstico diferencial. Conozco los dos casos: el primero había visto ya las fotos y el segundo creo recordar que no se curó con antibiótico (creo que es aquel…). En fin, no voy a comentar pero algunos seguidores van encaminados (aunque el segundo caso lo lleváis un poco crudo majetes)….Un abrazo monstruo y me encanta que sigas haciendo estos concursillos.

  4. Caso 1:
    Hola! que bien es aun estoy a tiempo… Bueno, en el primer caso creo que estamos ante una sospecha de Incontinencia Pigmenti. Las características de las lesiones cutáneas, tan aparatosas, junto al buen estado general del niño, serologias maternas negativas y analitica normal me orienta a pensar en este diagnóstico. De entrada habría que descartar que fuera una infección (herpes zoster, candidiasis, sífilis, dermatitis herpetiforme, impétigo ampolloso…). Para el diagnóstico, deberemos solicitar una biopsia de una lesion cutánea y un estudio molecular mediante PCR del gen IKBKG, cuya mutación (delección de unos exones concretos)que es muy frecuente. El seguimiento de la niña incluirá la evolución de las lesiones cutáneas, estudio neurológico (EEG, Resonancia magnética cerebral), y oftalmológico (alteraciones retinianas).
    En el segundo caso, la verdad es que me ha costado aunar ambas imagenes, pues al ver la primera imagen me recordó a un moluscum contagioso, pero si realmente era como el anterior episodio que presentó, su resolución espontanea no encaja. La segunda imagen me hace pensar más hacia algo infeccioso, como un impétigo contagioso, con sus costritas melicéricas. un saludo!

  5. Silvia Jiménez

    Pues el primer caso me recuerda a un caso de incontinencia pigmenti que tuve hace dos años y que afortunadamente sòlo tuvo afectaciòn cutánea y sòlo le ha quedado de recuerdo una hiperpigmentaciòn siguiendo las líneas de Blashchko. A ver si éste tiene suerte también. El segundo caso me recuerda a los prúrigos tras picadura de insecto aunque llama la atenciòn por su corta edad.

  6. Hola!! Pues la verdad es que no tengo ni idea, pero me apetecía participar… El primer caso me parece un exantema ampollado impetiginizado, por un lado pondría antibiótico para el impétigo y por el otro me miraría en el libro de derma q me va a tocar las ampollares q se pueden dar en neonatos… El segundo me parece algo tipo prurigo. Gracias por el blog! Está muy bien. Un saludo

  7. Hola Carmen, no me llames más dr Lloreda, por favor, que parece que no nos conocemos….por cierto, lo que comparto es frikismo. Un beso guapa

  8. Hola! 🙂
    1. En el primer caso clínico hago trampa, porque también recuerdo el caso de esta niña, se trata de un caso de incontinencia pigmenti. El diagnóstico de sospecha sería clínico, aunque la confirmación se haría mediante biopsia cutánea. El diagnóstico diferencial debería hacerse con otras enfermedades como infección por virus herpes simple, virus varicela zoster, candidiasis, sífilis congénita, impétigo ampolloso, dermatitis herpetiforme neonatal, epidermolisis ampollosa…Se debería hacer seguimiento oftalmológico y neurológico de esta niña, debido a que las manifestaciones extracutáneas más graves de este trastorno se producen a estos niveles.

    2. En el segundo caso clínico estoy perdida…por las características de las lesiones pienso que podría ser una varicela…pero no veo que encaje mucho con la historia ni con los antecedentes, y me despista el exantema evanescente en el periodo neonatal. Esperaré a la resolución del caso 😉

  9. Carmen Martínez

    Dos casos super interesantes, pero difíciles desde mi punto de vista. No voy a comentarlos ya que los conozco y no me parece bien destriparlos así de entrada…pero es que el libro de Dermatología es muy útil y el sueldo de resi regular jajaja…así que había que entrar en el sorteo jajaja. Además siempre es buena ocasión para agradecer al Dr. Lloreda que comparta con el resto de los mortales su conocimiento.
    Por cierto las fotografías preciosas. Un saludo

  10. El 2 º caso me produce más dudas , con esa historia de más de un mes antes . ¿Realmente tiene relación con los síntomas actuales?.
    Si miro las imágenes y tengo en cuenta la afectación de palmas y plantas lo primero que se me ocurre es, escabiosis pero es extraño que lo familiares no tengan afectación.
    También habría que pensar en otros diagnósticos quizás con más datos como la ya mencionada de acropapulosis infantil (que afecta típicamente a cara y orejas (no se ven en las fotos)varicela ezcema herpético etc.

  11. El primer caso me impresiona de incontinencia pigmenti en el estadio I. Parece que las vesículas siguen las lines de Blaschko El diagnóstico es clínico aunque puede hacerse un diagnostico genético y se describe que presentan eosinofilia . Habría que hacer un diagnostico diferencial con otras enfermedades vesiculosas en el recién nacido principalmente con la enfermedad herpética por su gravedad.En la evolución presenta hiperpigmentación anomalías dentales , anomalías del pelo y uñas y retinopatia

  12. Hola yo también soy muy curiosa! No soy médico pero me gustaría participar a ver si acierto…Jeje
    Yo en el primer caso y sólo por las imágenes diría que se trata de un impétigo! Y el segundo caso podría ser un cuadro viral llamado boca pie mano? Bueno no tengo ni idea pero me gusta participar….escribe una mama primeriza!
    Carla
    Carlakrlita@ gmail.com

    • Hola Carla!!gracias por participar. Como mama primeriza sabes mucho de la piel de los niños, verdad? El segundo caso no tenía lesiones en la boca y las lesiones suelen ser blanquecinas… Pero es algo parecido (un poco, pero algo). La primera podría parecer un impétigo, pero el bebe algo más debería presentar, eritema, signos inflamatorios, irritabilidad si era tan extenso….. 😉 un beso!

  13. ¡¡Hola!! ¡Voy a probar suerte! Aunque esperaré los comentarios de los expertos 🙂
    Caso 1: Pensaría en una inicial dermatitis del pañal, complicada con un impétigo, diría que ampolloso por las vesículas que veo en la imagen superior al lado de las costras "melicéricas". Tto: antibiótico tópico o quizá cloxacilina.
    Caso 2: Posible acropapulosis infantil (Síndrome de Gianotti-Crosti)

    Igual no he dado ni una… 😛 Espero las soluciones 😉

    ¡Un saludo!

    • Hola Miriam!
      Gracias por participar.La primera opción es posible, quizás porque es más frecuente. La segunda es más rara. En la solución verás que es al revés. La primera es rara y la segunda no.La segunda es igual a cualquier edad.
      Has elegido ya hospital? Un beso

    • Esperaré entonces las soluciones, aunque los comentarios de abajo parece que ya van acercándose. El 16 de Abril sabré por fin dónde haré la residencia 🙂
      Un beso!

  14. Hola! Ya estáis tardando en comentar y dar vuestras opiniones, porque algunas, como yo, aprendemos cosas nuevas leyendo blogs como este. De momento yo, que no soy médico, me muero de ganas de saber que es, porque soy muy curiosona y me encanta saber más y más.
    A parte, las fotos son geniales. Preciosas.
    Felicidades por tu blog, me encanta.
    Una mamá enfermera.

    • Hola Ague, antes de nada, somos medio paisanos, no??
      Gracias por animarte a comentar, ya sabes que la gente se echa para atrás. En el anterior sorteo me comentaron más por guasap que aquí…
      Gracias por pasarte. Quién supiera manejarse como tu entre fogones, qué envidia

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